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무지외반증

무지외반증이란 무엇인가요?

중족골은 발의 중앙 부분에 있는 뼈의 집합체입니다. 각 발에는 5개의 중족골이 있으며, 각 뼈는 발가락의 지골과 연결되어 있습니다.

무지외반증은 중족골이 몸의 중앙으로 휘어지는 질환을 말합니다. 이는 명백한 결함을 유발하며 양쪽 발에 영향을 미치는 경우가 많습니다.

아기에게 흔히 발생하는 선천성 질환으로, 자궁 내 위치로 인해 중족골 관절에서 앞발이 비정상적으로 내전되는 것으로 추정됩니다.

“유연성”(손으로 어느 정도 발을 풀 수 있음) 또는 “비유연성”(손으로 발을 풀 수 없음) 상태일 수 있습니다.

출생 12명당 1명꼴로 발생합니다. 중족골 내반증이 있는 아기는 고관절 발달 이형성증에 걸릴 위험이 높습니다.

비둘기 발가락이라고도 불리는 이 기형에서는 아이의 발 앞부분이 안쪽으로 돌아갑니다. 무지외반증의 원인은 명확히 밝혀져 있지 않습니다. 무지외반증은 어린이에게 매우 흔한 발 질환입니다.

대부분의“MA” 사례는 치료 없이도 해결됩니다. 하지만 영향을 받은 어린이의 14% 이상은 성인이 될 때까지 변형이 지속됩니다[1, 2]. 많은 소아과 의사들은 무지외반증을 기능적으로 중요하지 않은 미용상의 문제로 간주합니다[3]. 하지만 해결되지 않은 무지외반증은 추가적인 치료가 필요할 수 있다는 것이 잘 알려져 있습니다[4-9].

역학

무지외반증은 출생아 12명당 1명꼴로 발생하며 남성과 여성의 빈도가 동일합니다. 아기에게 흔히 발생하는 이 기형은 약 60%의 경우 양측성입니다.

임신 후기, 첫 임신, 쌍둥이 임신, 양수과소증에서 발생률이 증가합니다. 관련 질환으로는 DDH(15~20%)와 사경이 있습니다. [10].

대부분의 중족골 변형은 골격 성숙기에 해결되지만, 변형의 지속성은 다음과 관련이 있습니다.

무지외반증 (HV)의 발병과 관련이 있습니다. 무지외반증 환자의 MA 발생률은 21.6%에서 29.5%로 보고되었습니다[11].

무지외반증의 원인은 무엇인가요?

무지외반증은 태아의 자궁 내 위치로 인해 발생하는 것으로 알려져 있습니다.

위험에는 아기의 아랫배가 자궁에서 아래로 향했거나(둔위), 양수가 충분히 분비되지 않는 양수 과소증이라는 질환이 있는 산모가 포함될 수 있습니다.

가족력이 있을 수도 있습니다.

무지외반증 진단

무지외반증은 신체 검사를 통해 진단할 수 있습니다. 이 질환의 대표적인 징후로는 높은 아치와 눈에 띄게 휘어지고 갈라진 엄지발가락이 있습니다.

검사하는 동안 의사는 아이의 전체 출생 이력을 확인하고 다른 가족 구성원에게 무지외반증이 있는지 물어볼 것입니다.

일반적으로 무지외반증을 평가하기 위해 진단 절차는 필요하지 않습니다. 그러나 유연성이 없는 무지외반증의 경우 발 X-레이(눈에 보이지 않는 전자기 에너지 빔을 사용하여 내부 조직, 뼈 및 기관의 이미지를 필름에 촬영하는 진단 검사)를 시행하는 경우가 많습니다.

이 기형을 가진 유아는 아치가 높고 엄지발가락이 두 번째 발가락과 넓게 분리되어 안쪽으로 휘어져 있습니다.

뒤꿈치를 안정적으로 유지한 상태에서 앞꿈치를 부드럽게 누르면 뒤꿈치와 앞발이 서로 정렬될 수 있다면 유연성 중족골 변형으로 진단할 수 있습니다.

이 기술을 수동적 조작이라고 합니다. 앞발이 뒤꿈치와 정렬하기가 더 어렵다면 유연하지 않거나 뻣뻣한 발로 간주합니다.

치료

무지외반증에 대한 구체적인 치료는 자녀의 나이, 전반적인 건강 상태 및 병력, 특정 약물, 시술 또는 치료에 대한 자녀의 내성 정도, 질환의 경과에 대한 기대치, 부모의 의견 또는 선호도에 따라 자녀의 담당 의사가 결정합니다.

중족골 내반증의 10~14%가 성인기까지 지속되고 일부는 외과적 개입이 필요하다는 보고에 비추어 일부 저자는 경직되고 심각한 기형에 대해 보다 적극적인 접근 방식을 옹호합니다[12].

치료의 목표는 앞발과 뒤꿈치의 위치를 바로잡는 것입니다. 치료 옵션은 주의 깊은 추적 관찰, 수동적 스트레칭, 보조기 착용, 깁스, 그리고 드물게는 수술적 교정까지 매우 다양합니다[13].

연구에 따르면 무지외반증은 대부분의 어린이에게서 치료 없이 자연적으로 해결될 수 있는 것으로 나타났습니다.

무지외반증은 자연적으로 개선될 가능성이 높은 생후 8~9개월 이전에 조기 개입하면 변형이 개선될 가능성이 더 높다는 개념으로 인해 더욱 복잡해집니다[14].

더 심하고 유연성이 떨어지는 중족골 변형이 있는 경우, 보조기 또는 연쇄 깁스를 권장하며 장기 성공률은 약 90%에 달하는 것으로 보고되었습니다 [15, 16].

의사나 간호사가 기저귀를 갈아주는 동안 자녀의 발을 수동적으로 조작하는 방법을 알려줄 수 있습니다.

수면 자세를 바꾸는 것도 권장할 수 있습니다. 옆으로 누워 자는 자세를 제안할 수 있습니다. 드물게 발이 스트레칭 프로그램에 반응하지 않는 경우, 긴 다리 깁스를 할 수 있습니다.

시리얼 캐스팅 시리즈

깁스는 앞발의 연조직을 늘리는 데 사용됩니다. 석고 깁스는 자녀의 소아 정형외과 전문의가 1~2주마다 교체합니다.

발이 깁스에 반응하는 경우, 앞발을 제자리에 고정하는 데 도움이 되는 스트레이트 라스트 신발을 처방할 수 있습니다. 스트레이트 라스트 신발은 신발 바닥에 곡선 없이 제작됩니다. 무지외반증이 매우 심하거나 경직된 유아의 경우, 앞발 관절을 풀어주는 수술이 필요할 수 있습니다. 수술 후에는 깁스를 착용하여 앞발이 아물 때까지 고정합니다.

UNFO 브레이스

UNFO 브레이스는 무지외반증, 중족골 내전, 비둘기 발가락, 앞발 내전 기형을 치료하기 위해 MD Izak Daizade가 개발한 혁신적인 치료법입니다.

이러한 유아의 기형을 “FFA”라고 하며, UNFO 보조기는 9개월 미만의 신생아에게만 완벽한 솔루션이며 그 이상은 사용할 수 없습니다.

UNFO 신발은 유아가 걷는 법을 배운 후에는 치료할 수 없으므로 보조기는 유아에게도 선택적 치료가 아닙니다.

무지외반증에 대한 여러 결과 연구가 있으며, 대부분의 환자는 양성 및 자가 제한적 무지외반증을 보입니다[17-20].

그러나 해결되지 않은 무지외반증을 수술로 치료했다는 보고가 많이 있습니다 [21, 22]. 따라서 외과적 개입 전에 저항성 무지외반증을 가진 대부분의 어린이는 깁스나 보조기로 적극적으로 치료하여 후속 수술의 필요성을 줄여야 할 것으로 보입니다.

최근 메타 분석에 따르면 적절한 치료 전략을 결정하기 위해서는 무지외반증의 중증도를 초기에 정확하게 파악하는 것이 중요하다고 강조했습니다. 경증이고 유연한 무지외반증의 경우 관찰을 권장합니다.

더 단단한 중족골 내반 변형은 깁스/브레이싱으로 치료해야 합니다. 이 연구는 또한 원근법, 무작위 임상 시험의 부족을 강조합니다 [14].

 

 

참조:

 

 

1. 폰세티, I.V. 및 J.R. 베커, 선천성 중족골 내전증 : 치료 결과. JBJS, 1966. 48(4): p. 702-711.
2. 브라운, R. 및 D. 패튼, 선천성 중족골 중족골에서 경골 후부 힘줄의 비정상적인 삽입. 뼈 및 관절 수술 저널. 영국 권, 1979. 61(1): p. 74-76.
3. 레루차, C.M., C. 디키슨, D. 베어드, 어린이의 하지 이상. 미국 가정의, 2017. 96(4): p. 226-233.
4. Ghali, N., M. Abberton 및 F. Silk, 중족골 내전 및 중족골 상부 관리. 뼈 및 관절 수술 저널. 영국 권, 1984. 66(3): p. 376-380.
5. BERMAN, A. 및 J.J. GARTLAND, 소아에서 발 앞부분의 내전 교정을위한 중족골 절골술. JBJS, 1971. 53(3): p. 498-506.
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8. 미첼, G., 선천성 중족골 변형에서 납치 환각 방출. 국제 정형 외과, 1980. 3(4): p. 299-304.
9. 로드리게스, E.I.R., R.A. 레예스, N.L. 마레로, 선천성 무지외반증 및 잔류 무지외반증에 대한 새로운 치료 접근법. 5년에 걸친 연구. 가세타 메디카 에스피리투아나, 2014. 16(2).
10. Loh, B., 외, 증상이있는 무지외반증에서 중족골 내전증의 유병률과 기능적 결과에 미치는 영향. 발 및 발목 국제, 2015. 36(11): p. 1316-1321.
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