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중족골 원주근
무지외반증이란 무엇인가요?
무지외반증은 엄지발가락의 근위 지골과 연결되는 첫 번째 중족골이 두 번째 중족골에서 회전하여 각도가 틀어지는 족부 기형 중 하나입니다.
첫 번째 중족골이 회전하면 뼈의 머리가 바깥쪽으로 밀려나면서 발 측면에 돌기가 생깁니다.
무지외반증은 엄지발가락에 영향을 미치는 무지 외반증 또는 무지 외반증과 관련된 질환으로, 흔히 무지외반증으로 알려진 질환과 관련이 있습니다.
무지외반증은 엄지발가락의 첫 번째 관절인 중족골 관절이 부어오르는 통증이 있는 질환입니다.
중족골 내전증이 있는 발의 각진 첫 번째 중족골에 압력이 가해져 엄지발가락이 안쪽으로, 심지어 인접한 발가락 위나 아래까지 비스듬히 위치하게 되면 부종, 압통, 피부 자극, 물집 및 통증이 발생할 수 있습니다.
엄지발가락의 중족골 관절에는 다른 발가락과 달리 두 개의 족저 중족골이 있습니다.
첫 번째 중족골의 발바닥 표면은 각 세사모이드와 관절을 이루도록 홈이 파여 있으며 작은 뼈 융기(크리스타)와 중족골 두의 이 융기를 보완하는 섬유질 홈으로 분리되어 있습니다.
건막류는 뼈가 커진다는 오해가 있지만 일반적으로는 그렇지 않습니다.
점액낭에 염증이 생길 수 있지만 드물게 중족지 관절에 뼈 이상이 있어 문제가 발생할 수 있습니다.
무지외반증의 원인:
무지외반증은 신발을 정기적으로 착용하는 인구집단에서 가장 자주 관찰됩니다.
건막류 증상은 하이힐과 같이 발가락이 꽉 끼거나 앞코가 뾰족한 신발을 신는 사람에게서 가장 자주 발생합니다.
여성이 남성보다 더 자주 영향을 받으며, 이러한 이유로 신발은 종종 무지외반증, 비둘기 발가락, 무지외반증 및 무지외반증의 원인으로 간주됩니다. 그러나 유전적 요인도 가능한 원인으로 간주됩니다.
무지외반증 및 무지외반증과 관련된 문제는 시간이 지남에 따라 발생하며 일반적으로 치료하지 않고는 좋아지지 않습니다.
비수술적 치료
건막류 초기 치료의 목표는 건막류와 관련된 통증과 부기를 해결하는 것입니다.
그러나 무지외반증이나 무지외반증 문제를 교정하지는 못합니다.
무지외반증이나 무지외반증의 비수술적 관리로 변형이 교정되지는 않지만 증상을 완화할 수 있습니다.
비수술적 치료는 특히 재발률이 높기 때문에 일반적인 과운동성, 인대 이완 또는 신경근 장애가 있는 환자에서 고려해야 하며, 관련 말초 동맥 혈관 질환과 같은 수술적 교정에 대한 절대 금기 사항 또는 당뇨병이나 흡연과 같은 상대적 금기 사항이 있는 경우 증상이 없는 가벼운 무지외반증은 주기적으로 임상 및 방사선 검사를 통해 변형의 진행을 평가해야 합니다.
비수술적 치료에는 발가락 상자가 넓은 신발, 내측 돌출부에 패딩, 신발 조정, 야간 부목 또는 물리 치료 및 깔창과 같은 신발 수정이 포함됩니다.
무지외반증 변형에 보툴리눔 독소 A형 보톡스를 사용하면 최대 6개월 동안 통증이 감소하고 무지외반증 및 장애 점수가 개선된다는 연구 결과가 보고되었습니다.
그러나 비수술적 관리로는 무지외반증이나 무지외반증 변형을 교정할 수 없는 반면, 성공적인 수술은 기능적 결과를 개선합니다.
초기 치료에는 다음이 포함될 수 있습니다.
신발 바꾸기: 무지외반증은 신발에 의해 악화되고 신발은 근본적인 기형의 원인으로 간주되므로 발가락 상자가 더 넓은 신발로 바꾸고 하이힐이나 기타 앞코가 뾰족한 신발을 피하는 것이 문제 완화에 도움이 될 수 있습니다.
얼음찜질하기: 하루에 여러 번 얼음을 바르면 통증과 부기를 줄이는 데 도움이 됩니다.
패딩: 패딩: 패딩은 소매점에서 구입하거나 의사에게 처방받을 수 있으며, 패딩으로 아킬레스건 통증을 완화할 수 있습니다.
활동 조정하기: 장시간 서 있거나 기타 무지외반증을 유발하는 활동을 피하세요.
약물 치료: 이부프로펜과 같은 항염증제는 무지외반증의 통증과 부기를 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다.
보조기: 의사가 무지외반증에 도움이 되는 맞춤형 보조기를 제안할 수 있습니다.
무지외반증의 수술적 치료
무지외반증에 대한 비수술적 치료가 불충분하고 무지외반증이 정상적인 활동을 방해하는 경우 수술을 고려할 수 있습니다. 외과의는 제1중족골간각이라고 하는 제1중족골과 제2중족골 사이의 각도를 검사하여 어떤 수술 절차가 필요한지 결정합니다.
치료에는 무지외반증을 유발하는 뼈의 일부를 제거하고, 질환의 원인이 되는 발의 뼈 구조를 조정하며, 영향을 받았을 수 있는 부위의 조직 변화를 해결하는 과정이 포함될 수 있습니다.
무지외반증 교정을 위한 100가지 이상의 다양한 수술 기법이 설명되어 있습니다.
전반적으로 외형과 변형의 정도에 따라 수술적 치료 전략이 결정됩니다.
변형의 정도, 첫 번째 MTP 관절의 잠재적 퇴행성 변화, 크기, 중족골의 모양 및 관절 일치성에 따라 적합한 기술이 선택됩니다.
다양한 수술적 치료 전략에는 수정된 맥브라이드 시술, 원위 중족골 절골술, 스카프 절골술, 유사 절골술, 교정 TMT 관절염 및 MTP 관절염이 있습니다.
수술적 치료에 관한 임상 연구
과거의 임상 연구는 일반적으로 임상 결과와 환자의 결과에 대한 의사의 인식에 초점을 맞추었습니다.
일부 연구에서는 무지외반증과 무지외반증에 대한 다양한 수술적 개입의 기능적 결과를 보다 엄격하게 평가하려고 시도했습니다.
적절하게 설계된 결과 연구에서는 임상 및 기능적 문제를 모두 평가하는 수술 전 평가와 표준화된 수술 후 간격으로 결과를 측정(활성 추적 관찰)하는 전향적 평가(
)를 통해 환자를 전향적으로 평가합니다.
무지외반증 수술 후 6개월과 12개월 시점에 대규모 환자 그룹의 결과를 전향적으로 비교한 최근 연구는 단 한 건뿐입니다.
후향적 연구는 수술 후 질문을 할 때 환자가 수술 전 상태를 기억하는 데 어려움을 겪습니다.
한 연구에 따르면 환자에게 수술 전 설문지를 제공했을 때와 수술 후 6개월 이상 지난 후 동일한 설문지를 제공했을 때 환자의 수술 전 상태에 대한 평가에 상당한 차이가 있는 것으로 나타났습니다.
특정 집단에 대한 수술 전 데이터를 수집하는 것만큼 정확하지는 않지만, 후향적 연구에서 수술 후 데이터를 특정 질환에 대한 표준 데이터베이스와 비교하면 더 강력한 결론을 도출할 수 있습니다.
일반 인구의 무지외반증 및 관련 질환에 관한 표준 데이터는 SF-36(Short Form-36) 일반 건강 상태 도구에 대해 보고되었습니다.
마찬가지로, 미국 정형외과 학회(AAOS)에서 개발한 결과 도구는 일반 인구에 대한 규범적 데이터를 제공했습니다(8).