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O que é a adução do antepé?

A adução do antepé é uma deformidade comum do pé pediátrico, intimamente relacionada a condições como metatarso aduto, pé em Z e pé torto residual.

Nesta condição, a parte da frente do pé vira-se para dentro, criando uma aparência curva no antepé. A deformidade ocorre no plano transversal na articulação de Lisfranc, onde os ossos do metatarso se desviam para dentro em comparação com o eixo longitudinal dos ossos do tarso, enquanto o calcanhar permanece numa posição normal sob a articulação do tornozelo.

A adução do antepé em bebés é considerada uma das causas mais comuns de intoxicação e está muitas vezes associada a termos como ” dedo de pombo“, “metatarso aduto” e “deformidade pediátrica do antepé”.

Historicamente, esta condição tem sido descrita por vários nomes, incluindo:

• Metatarso adutor
• Metatarso varo
• Pes adductus
• Antepé com gancho
• Aduto do antepé

Todos estes termos descrevem um desvio medial do antepé.

Quão comum é a adução do antepé?

Estudos referem que a incidência de metatarsus adductus varia entre 8,8% e 15% da população, embora alguns investigadores sugiram números ainda mais elevados.

A adução do antepé ocorre em aproximadamente 1 em cada 12 nascimentos e afecta tanto rapazes como raparigas. A deformidade é bilateral em quase 60% dos casos.

Embora muitos casos se resolvam naturalmente durante a infância, a investigação mostra que cerca de 10-14% das crianças afectadas podem continuar a ter uma deformidade persistente até à idade adulta.

Embora alguns pediatras considerem que a adução ligeira do antepé é principalmente cosmética, as deformidades não resolvidas podem, por vezes, levar a problemas biomecânicos a longo prazo e podem eventualmente exigir tratamento.

A adução persistente do antepé também tem sido associada ao desenvolvimento posterior de hallux valgus (joanetes).

Causas da adução do antepé

A causa exacta da adução do antepé não é totalmente conhecida, mas a teoria mais aceite está relacionada com a posição do bebé dentro do útero durante a gravidez.

Os factores de risco podem incluir:

• Posição pélvica durante a gravidez
• Oligohydramnios (pouco líquido amniótico)
• Primeira gravidez
• Gravidez de gémeos
• História familiar de deformações nos pés

Alguns bebés com adução do antepé também podem ter doenças associadas, como a Displasia do Desenvolvimento da Anca (DDH) e o Torcicolo.

Sintomas e aparência

Em bebés e crianças pequenas com adução do antepé, a parte da frente do pé curva-se para dentro enquanto o calcanhar permanece relativamente direito.

Os sinais mais comuns incluem:

• Pés curvados para dentro
• Uma aparência de arco alto
• Grande separação entre o dedo grande do pé e o segundo dedo do pé
• Desvio do dedo grande do pé para dentro
• Intoxicação quando estás de pé ou a andar

Muitos pais notam a doença pela primeira vez porque o seu bebé parece ter dedos de pombo ou porque os pés parecem curvados para dentro durante o gatinhar ou o andar precoce.

Diagnóstico da adução do antepé

O diagnóstico é normalmente efectuado através de um exame físico por um ortopedista pediátrico.

Durante o exame, o médico irá, normalmente:

• Revê o historial de nascimento da criança
• Pergunta sobre a história da família
• Examina a flexibilidade do pé
• Avalia se o antepé pode ser corrigido manualmente

Adução do antepé flexível vs. rígida

Uma parte fundamental do diagnóstico é determinar se a deformidade é flexível ou rígida.

Adução flexível do antepé

Se o antepé puder ser alinhado com o calcanhar através de uma ligeira pressão, a condição é considerada flexível.

Adução rígida do antepé

Se o pé for difícil de endireitar manualmente, a deformidade é considerada rígida ou enrijecida.

Geralmente, não são necessárias radiografias, exceto se a deformidade for grave ou não for flexível.

Tratamento da adução do antepé

O tratamento adequado da adução do antepé depende de vários factores, incluindo

• A idade da criança
• Gravidade da deformidade
• Flexibilidade do pé
• Saúde e desenvolvimento geral
• Resposta a um tratamento anterior

O objetivo do tratamento é alinhar corretamente o antepé e o calcanhar, apoiando simultaneamente o desenvolvimento saudável do pé.

Observação e alongamento

Para os casos ligeiros e flexíveis, os médicos podem recomendar uma simples observação, porque muitos bebés melhoram naturalmente com o tempo.

Os pais são frequentemente instruídos a realizar exercícios de alongamento passivo durante a muda da fralda.

A intervenção precoce antes dos 8-9 meses de idade está associada a melhores resultados e a um melhor potencial de correção.

Escoras e fundição em série

Para deformidades mais rígidas ou graves, o tratamento da adução do antepé para bebés e crianças pequenas pode incluir:

• Fixação
• Tratamento ortótico
• Fundição em série

Estudos relatam taxas de sucesso a longo prazo de aproximadamente 90% com tratamento adequado.

Fundição em série

A moldagem em série continua a ser um dos tratamentos mais utilizados em todo o mundo para o tratamento do metatarso adutor e da adução grave do antepé.

Os gessos são mudados a cada 1-2 semanas para esticar gradualmente os tecidos moles e reposicionar o antepé.

No entanto, o casting pode ser um desafio porque:

• Pode causar desconforto
• Podes desenvolver irritações ou feridas na pele
• Torna-se difícil tomar banho
• Muitas vezes, o gesso estende-se dos pés até às virilhas

A cinta UNFO

A cinta UNFO é uma alternativa moderna para o tratamento da adução do antepé em bebés, crianças e crianças pequenas.

O dispositivo foi aprovado pela FDA e pela CE em 2018 e foi concebido para proporcionar uma correção suave sem os desafios associados à moldagem de pernas inteiras.

Tanto a moldagem em série como o aparelho UNFO requerem geralmente cerca de 2-4 meses de tratamento e podem alcançar excelentes resultados.

De acordo com os dados fornecidos, os sapatos UNFO podem apresentar melhorias visíveis em 10-14 dias em muitos casos.

As vantagens da cinta UNFO podem incluir:

• Maior conforto para o bebé
• Facilita os cuidados diários e o banho
• Menos stress para os pais
• Gestão mais fácil para os especialistas em ortopedia pediátrica
• Abordagem de correção não invasiva

Perspectivas a longo prazo

A maioria das crianças com adução ligeira do antepé melhora sem complicações.

No entanto, as deformações rígidas persistentes ou não tratadas podem eventualmente exigir uma intervenção ortopédica mais avançada, incluindo cirurgia em casos raros.

A investigação salienta a importância de uma avaliação precoce rigorosa para determinar a estratégia de tratamento adequada. Os casos flexíveis podem ser simplesmente monitorizados, ao passo que as deformidades rígidas beneficiam de uma intervenção mais precoce com aparelhos ou gesso.

***** Se o teu bebé mostrar sinais de adução do antepé, metatarso aduto, intoeing ou parecer ter pés de pombo, uma avaliação precoce pode fazer uma diferença significativa. O diagnóstico correto e o tratamento precoce podem ajudar a melhorar o alinhamento, apoiar o desenvolvimento saudável e reduzir a probabilidade de deformidade persistente mais tarde na vida.

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