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Metatarso varo

O que é o metatarso varo?

O metatarso varo é um conjunto de ossos na secção central do pé. Cada pé tem cinco ossos metatarsos, cada um conjugado com as falanges dos dedos.

Metatarsus primus varus refere-se a uma condição em que os ossos do metatarso estão virados para o meio do corpo. Isto causa um defeito aparente, e ambos os pés são frequentemente afectados.

É uma doença congénita frequente em bebés que se supõe ser causada por um posicionamento intrauterino que leva a uma adução aberrante do antepé na articulação tarsometatársica.

Pode ser “flexível” (o pé pode ser desenrolado até certo ponto com a mão) ou “não flexível” (o pé não pode ser desenrolado com a mão).

Ocorre em cerca de um em cada 12 nados-vivos. Os bebés com Metatarsus Adductus têm um risco aumentado de displasia do desenvolvimento do quadril.

Nesta deformidade, também designada por ” Pigeon Toed “, a parte frontal do pé da criança vira-se para dentro. Não existe uma causa específica para o metatarso varo. Trata-se de uma doença do pé muito comum nas crianças.

A maioria dos casos de“MA” resolve-se sem tratamento. No entanto, em mais de 14% das crianças afectadas, a desfiguração persiste até à idade adulta [1, 2]. Muitos pediatras consideram o metatarso varo como um problema estético de menor importância funcional [3]. No entanto, está bem demonstrado que os metatarsos varos não resolvidos podem necessitar de tratamento adicional [4-9].

Epidemiologia

O metatarso varo ocorre em aproximadamente 1 em cada 12 nascimentos e tem uma frequência igual no sexo masculino e feminino. Esta malformação comum em bebés é bilateral em cerca de 60% dos casos.

Há um aumento da incidência no final da gravidez, na primeira gravidez, em gravidezes gemelares e em oligohidrâmnios. As condições associadas incluem DDH (15-20%) e torcicolo. [10].

Embora a maioria dos casos de metatarso varo se resolva na altura da maturidade esquelética, a persistência da deformidade tem sido associada a

o desenvolvimento de hallux valgus (HV). A incidência de AM em pacientes com HV foi relatada como sendo de 21,6% a 29,5% [11].

O que causa o metatarso varo?

Pensa-se que o metatarso varo é causado pela posição do bebé no útero.

Os riscos podem incluir o facto de a parte inferior do bebé estar virada para baixo no útero (posição pélvica) ou de a mãe ter uma doença chamada oligohidrâmnio, em que não produziu líquido amniótico suficiente.

Também pode haver um historial familiar da doença.

Metatarso varo Diagnóstico

A MA pode ser diagnosticada através de um exame físico. Os sinais reveladores desta doença incluem o arco alto e um dedo grande do pé visivelmente curvado e separado.

Durante o exame, o médico obtém um historial completo do nascimento da criança e pergunta se outros membros da família têm metatarsos varos.

Normalmente, não são necessários procedimentos de diagnóstico para avaliar o metatarso varo. No entanto, os raios X (um exame de diagnóstico que utiliza feixes de energia electromagnética invisíveis para produzir imagens dos tecidos internos, ossos e órgãos em película) dos pés são frequentemente realizados no caso de metatarsos varos não flexíveis.

Uma criança com esta deformidade tem um arco alto e o dedo grande do pé tem uma grande separação do segundo dedo e desvia-se para dentro.

O metatarso varo flexível é diagnosticado se o calcanhar e o antepé puderem ser alinhados um com o outro com uma ligeira pressão no antepé, mantendo o calcanhar estável.

Esta técnica é conhecida como manipulação passiva. Se o antepé for mais difícil de alinhar com o calcanhar, é considerado um pé não flexível ou rígido.

Tratamento

O tratamento específico para o metatarso varo será determinado pelo médico do seu filho com base na idade, no estado geral de saúde e no historial médico, na extensão da doença, na tolerância do seu filho a medicamentos, procedimentos ou terapias específicos, nas expectativas em relação à evolução da doença e na sua opinião ou preferência.

Tendo em conta que 10-14% dos casos de adução do metatarso persistem até à idade adulta e alguns requerem intervenção cirúrgica, alguns autores defendem uma abordagem mais proactiva para as deformidades rígidas e graves [12].

O objetivo do tratamento é endireitar a posição do antepé e do calcanhar. As opções de tratamento variam muito, desde o acompanhamento atento, alongamentos passivos, órtese, moldagem em série e, raramente, correção cirúrgica [13].

Estudos demonstraram que o metatarso varo pode resolver-se espontaneamente (sem tratamento) na maioria das crianças afectadas.

O metatarso varo torna-se ainda mais complicado devido à noção de que a intervenção precoce, antes dos 8 a 9 meses de idade, quando a melhoria espontânea é mais provável, tem mais hipóteses de melhorar a deformidade [14].

Quando o metatarso varo é mais grave e menos flexível, recomenda-se frequentemente o uso de aparelhos ou a aplicação de gesso em série, com taxas de sucesso a longo prazo de aproximadamente 90% [15, 16].

Um médico ou enfermeiro pode dar-te instruções sobre como realizar exercícios de manipulação passiva dos pés do teu filho durante a muda da fralda.

Também pode ser recomendada uma mudança na posição de dormir. As sugestões podem incluir o posicionamento deitado de lado. Em casos raros, se o pé não responder ao programa de alongamentos, podem ser aplicados gessos nas pernas longas.

Séries de casting em série

Os gessos são utilizados para ajudar a esticar os tecidos moles do antepé. Os moldes de gesso são mudados a cada 1 ou 2 semanas pelo ortopedista pediátrico do teu filho.

Se o pé reagir ao gesso, podem ser prescritos sapatos de sola direita para ajudar a manter o antepé no lugar. Os sapatos de sola reta são fabricados sem uma curva na parte inferior do sapato. Para os bebés com metatarsos varos muito rígidos ou graves, pode ser necessária uma cirurgia para libertar as articulações do antepé. Após a cirurgia, são aplicados gessos para manter o antepé no lugar enquanto este cicatriza.

A cinta UNFO

A cinta UNFO é um tratamento revolucionário, inventado pelo médico Izak Daizade para tratar as deformações do metatarso varo, do metatarso aduto, do pé de pombo e da adução do antepé.

Este tipo de deformidades nos bebés chama-se “FFA”, a cinta UNFO é a solução perfeita para recém-nascidos com menos de 9 meses e não mais do que isso.

Os sapatos UNFO não podem tratar um bebé depois de este ter aprendido a andar, e é por isso que o Brace não é um tratamento opcional também para crianças pequenas.

Existem vários estudos sobre os resultados do metatarso varo, sendo que a maioria dos doentes apresenta um metatarso varo benigno e auto-limitado [17-20].

No entanto, existem inúmeros relatos de metatarsos varos não resolvidos tratados cirurgicamente [21, 22]. Assim, parece que antes da intervenção cirúrgica, a maioria das crianças com metatarso varo resistente deve ser tratada ativamente com gessos ou ortóteses, diminuindo potencialmente a necessidade de procedimentos cirúrgicos subsequentes.

Uma meta-análise recente sublinhou a importância de uma determinação inicial exacta da gravidade do metatarso varo para se poder decidir a estratégia de tratamento adequada. Para metatarsos varos ligeiros e flexíveis, sugere-se a observação.

Os metatarsos varos mais rígidos devem ser tratados com gesso/braçadeira. Este estudo também salienta a falta de perspetiva, ensaios clínicos randomizados [14].

 

 

Referencias:

 

 

1. PONSETI, I.v., e J.R. BECKER, Congenital Metatarsus Adductus: Os resultados do tratamento. JBJS, 1966. 48(4): p. 702-711.
2. Browne, R. e D. Paton, Anomalous insertion of the tibialis posterior tendon in congenital metatarsus varus. O Jornal de cirurgia óssea e articular. Volume britânico, 1979. 61(1): p. 74-76.
3. Rerucha, C.M., C. Dickison, e D. Baird, Lower extremity abnormalities in children (Anomalias dos membros inferiores em crianças). Médico de família americano, 2017. 96(4): p. 226-233.
4. Ghali, N., M. Abberton, and F. Silk, The management of metatarsus adductus et supinatus. O Jornal de cirurgia óssea e articular. Volume britânico, 1984. 66(3): p. 376-380.
5. BERMAN, A. e J.J. GARTLAND, Metatarsal osteotomy for the correction of adduction of the fore part of the foot in children. JBJS, 1971. 53(3): p. 498-506.
6. Harley, B.D., et al., Abductory midfoot osteotomy procedure for metatarsus adductus. O Jornal de cirurgia do pé e tornozelo, 1995. 34(2): p. 153-162.
7. HEYMAN, C.H., C.H. HERNDON, and J.M. STRONG, Mobilization of the tarsometatarsal and intermetatarsal joints for the correction of resistant adduction of the fore part of the foot in congenital club-foot or congenital metatarsus varus. JBJS, 1958. 40(2): p. 299-310.
8. Mitchell, G., Abductor hallucis release in congenital metatarsus varus. Ortopedia internacional, 1980. 3(4): p. 299-304.
9. Rodríguez, E.I.R., R.A. Reyes, e N.L. Marrero, Nova abordagem terapêutica do metatarso varo congénito e do pé varo residual do equino. Estudo de cinco anos. Gaceta Médica Espirituana, 2014. 16(2).
10. Loh, B., et al., Prevalência de metatarsus adductus em hallux valgus sintomático e sua influência no resultado funcional. Foot & ankle international, 2015. 36(11): p. 1316-1321.
11. Aiyer, A.A., et al., Prevalência de metatarsus adductus em pacientes submetidos a cirurgia de hallux valgus. Foot & ankle international, 2014. 35(12): p. 1292-1297.
12. Mosca, V.S., O pé da criança: princípios de gestão. 1998, LWW. p. 281,282.
13. Bleck, E.E., Metatarsus adductus: classificação e relação com os resultados do tratamento. Jornal de ortopedia pediátrica, 1983. 3(1): p. 2-9.
14. Williams, C.M., A.M. James, e T. Tran, Metatarsus adductus: Desenvolvimento de uma via de tratamento não cirúrgico. Jornal de pediatria e saúde infantil, 2013. 49(9): p. E428-E433.
15. Electricwala, A.J. e J.T. Electricwala, Quintus Valgus Congénito: Uma anomalia extremamente rara: um relato de caso. Conector de casos JBJS, 2017. 7(4): p. e75.
16. Farsetti, P., S.L. Weinstein, and I.V. Ponseti, The long-term functional and radiographic outcomes of untreated and non-operatively treated metatarsus adductus. O Jornal de cirurgia óssea e articular. Volume americano, 1994. 76(2): p. 257-265.
17. Reimann, I. e H. Werner, Congenital metatarsus varus: on the advantages of early treatment. Ata Orthopaedica Scandinavica, 1975. 46(5): p. 857-863.
18. Allen, W.D., D.S. Weiner, and P.M. Riley, The treatment of rigid metatarsus adductovarus with the use of a new hinged adjustable shoe orthosis. Foot & ankle, 1993. 14(8): p. 450-454.
19. Berg, E.E., A reappraisal of metatarsus adductus and skewfoot. O Jornal de cirurgia óssea e articular. Volume americano, 1986. 68(8): p. 1185-1196.
20. Galluzzo, A. e D. Hugar, Congenital metatarsus adductus: clinical evaluation and treatment. Revista de cirurgia do pé, 1979. 18(1): p. 16-22.
21. Traversari, R., A osteotomia dupla do metatarso na correção do hálux valgo com técnicas mini-invasivas. Cirurgia Interativa, 2007. 2(1): p. 38-43.
22. Liabakh, A. e R. Rudenko, Estado moderno do problema da cirurgia do hallux valgus HALLUX VALGUS. Visnyk Ortopedii Travmatologii Protezuvannia, 2020(1 (104)): p. 77-84.