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Metatarsus Primus Varus

O que é o Metatarsus Primus Varus?

O metatarso primus varus é uma das deformidades do pé em que o primeiro osso metatársico, que se liga à falange proximal do dedo grande do pé, é rodado e afastado do segundo osso metatársico.

A rotação do primeiro metatarso faz com que a cabeça do osso seja empurrada para fora, criando uma protuberância na parte lateral do pé.

Metatarsus primus varus é uma condição relevante para a condição hallux valgus ou hallux abducto valgus, que afecta o dedo grande do pé e está associada ao que é vulgarmente conhecido como joanete.

Um joanete é um inchaço doloroso da primeira articulação do dedo grande do pé, a articulação metatarsofalângica.

Quando se aplica pressão ao primeiro metatarso angulado num pé com Metatarsus Adductus, forçando o dedo grande do pé para dentro - mesmo até ao ponto de uma posição angular acima ou abaixo do dedo adjacente - pode resultar em inchaço, sensibilidade, irritação da pele, bolhas e dor.

A articulação metatarsofalângica do dedo grande do pé, ao contrário dos outros dedos, contém dois sesamóides plantares.

A superfície plantar do primeiro metatarsal é sulcada para se articular com cada sesamoide e é separada por uma pequena crista óssea (crista) e por um sulco fibroso que complementa esta crista da cabeça do metatarsal.

Há uma ideia errada de que um joanete é um alargamento do osso, mas normalmente não é esse o caso.

É possível que se desenvolva um saco bursal inflamado, mas, em casos raros, pode haver uma anomalia óssea na articulação metatarsofalângica que contribui para o problema.

Causas de Metatarsus Primus Varus:

Os metatarsos primus varus são mais frequentemente observados em populações onde o calçado é usado regularmente.

Os sintomas do joanete ocorrem mais frequentemente em pessoas que usam sapatos com uma caixa apertada ou pontiaguda, como os saltos altos.

As mulheres são afectadas com mais frequência do que os homens e, por estas razões, o calçado é frequentemente considerado como um fator que contribui para o metatarso adutor, a pata de pombo, o hálux valgo e os joanetes. No entanto, a genética também é considerada como uma causa possível.

Os problemas relacionados com os metatarsos primus varus e os joanetes desenvolvem-se ao longo do tempo e geralmente não melhoram sem tratamento.

Tratamento não cirúrgico

No tratamento inicial dos joanetes, o objetivo é tratar a dor e o inchaço que lhe estão associados.

No entanto, não corrige os problemas do metatarso primus varo ou do hallux valgus.

O tratamento não operatório da deformidade em varo do metatarso ou em valgo do hálux não produz a correção da deformidade, mas pode aliviar os seus sintomas.

Os cuidados não cirúrgicos devem ser especialmente considerados em doentes com hipermobilidade geral, laxidez ligamentar ou perturbações neuromusculares, devido à elevada taxa de recorrência e, claro, na presença de contra-indicações absolutas à correção cirúrgica, como uma doença arterial periférica relevante, ou contra-indicações relativas, como diabetes ou tabagismo.

O tratamento não operatório inclui a modificação do calçado, como sapatos confortáveis com uma biqueira larga, acolchoamento sobre a eminência medial e ajustes no sapato, talas nocturnas ou fisioterapia e palmilhas.

Um estudo relatou o uso de toxina botulínica tipo A na deformidade do hálux valgo, com redução da dor por até seis meses, bem como melhora dos escores de HVA e incapacidade.

No entanto, o tratamento não operatório não pode corrigir a deformidade metatarsus primus varus ou hallux valgus, enquanto uma cirurgia bem sucedida melhora os resultados funcionais.

Os tratamentos iniciais podem incluir

Muda de sapatos: Uma vez que os joanetes são agravados pelo calçado e este é considerado um fator que contribui para as deformidades subjacentes, mudar para um sapato com uma biqueira mais larga e evitar saltos altos e outros sapatos pontiagudos pode ajudar a aliviar o problema.

Aplicar gelo: A aplicação de gelo várias vezes ao dia ajuda a reduzir a dor e o inchaço.

Almofadas: A dor do joanete pode ser aliviada com almofadas, que podem ser encontradas em lojas de venda a retalho ou recebidas de médicos.

Ajustar as actividades: Evita ficar de pé durante longos períodos e outras actividades que causem dor no joanete.
Medicação: Os medicamentos anti-inflamatórios, como o ibuprofeno, podem ajudar a reduzir a dor e o inchaço de um joanete.

Ortopedia: O médico pode sugerir ortóteses personalizadas para ajudar a tratar os joanetes.

Tratamento cirúrgico do metatarso primus varo

Se os tratamentos não cirúrgicos para os metatarsos primus varus forem insuficientes e se os metatarsos primus varus estiverem a interferir com a atividade normal, a cirurgia é uma opção O cirurgião examina o ângulo entre o primeiro e o segundo metatarsos, chamado primeiro ângulo intermetatarsal, para determinar qual o procedimento cirúrgico necessário.

Os procedimentos podem incluir a remoção de parte do osso que produz a protuberância num joanete, o ajuste da estrutura óssea do pé que contribui para a doença e a resolução de quaisquer alterações nos tecidos da área que possam ter sido afectados.

Foram descritas mais de 100 técnicas operatórias diferentes para a correção do metatarso primus varus.

Em geral, a aparência e o grau da deformidade determinam as estratégias de tratamento cirúrgico.

Dependendo do grau da deformidade, das potenciais alterações degenerativas da primeira articulação MTP, do tamanho e da forma do metatarso e da congruência da articulação, é escolhida uma técnica adequada.

As diferentes estratégias de tratamento cirúrgico são o procedimento McBride modificado, a osteotomia metatársica distal, a osteotomia do escaravelho, a osteotomia akin, a artrodese TMT corretiva e a artrodese da articulação MTP.

Estudos clínicos relativos ao tratamento cirúrgico

No passado, os estudos clínicos centravam-se geralmente nos resultados clínicos e na perceção do médico sobre os resultados do doente.

Alguns estudos tentaram avaliar mais rigorosamente o resultado funcional de várias intervenções cirúrgicas para o metatarso primus varus e hallux valgus.

Num estudo de resultados adequadamente concebido, os doentes são avaliados prospectivamente com uma avaliação pré-operatória que avalia questões clínicas e funcionais, seguida da medição do resultado em intervalos pós-operatórios normalizados (seguimento ativo).

Conhecemos apenas um estudo recente que comparou prospectivamente o resultado de um grande grupo de pacientes aos seis e doze meses após a cirurgia do hálux valgo.

Os estudos retrospectivos são dificultados pelo facto de o doente se recordar do seu estado pré-operatório quando a pergunta é feita após a cirurgia.

Um estudo demonstrou que quando os doentes recebem um questionário pré-operatório e recebem o mesmo questionário seis meses ou mais após a cirurgia, existe uma diferença substancial na avaliação que o doente faz do seu estado pré-operatório.

Embora não seja tão exato como a recolha de dados pré-operatórios para uma determinada população, um estudo retrospetivo poderia potencialmente ter conclusões mais fortes se os dados pós-operatórios fossem comparados com uma base de dados normativa para uma determinada condição.

Foram apresentados dados normativos relativos ao metatarso primus varus e condições relacionadas para a população em geral para o instrumento de estado de saúde geral Short Form-36 (SF-36).

Do mesmo modo, os instrumentos de resultados desenvolvidos pela Academia Americana de Cirurgiões Ortopédicos (AAOS) forneceram dados normativos para a população em geral (8)